Fem dottertumörer ska tas bort i levern

I operationssalen ligger Tony Henriksson sövd. Han ska bli av med fem dottertumörer i levern – ett ingrepp som görs på 400 patienter varje år i vårt land.

Tony sover, buken är öppen och upphängningen av levern ger operatörerna tillgång till bakre delen av organet där en av de fem dottersvulsterna sitter. I dag ska alla bort för att ersättas med frisk vävnad.

Professor Peter Naredi opererar från Tonys vänstra sida och kirurgkollegan Bjarne Ardnor från motsatta sidan. Operationssköterskan Ann-Britt Lindgren Sylwan assisterar. Traditionsenligt på Universitetssjukhusets kirurgiska avdelning finns en medicine kandidat närvarande i utbildningssyfte. I dag är det Karin Sjögren från läkarlinjens termin 7.

Allt förbereds noga
Kirurgerna lägger mycket tid på förarbetet. Först känner de på levern för att lokalisera tumörerna. Röntgenbilder från gårdagens videokonferens finns i operationssalen.

Det görs också ultraljudsundersökningar såväl före som under operationens gång för att se var tumörerna finns och var blodkärlen går. Utifrån undersökningarna planerar de resektionen, det vill säga bortskärandet av tumörvävnad.

De segment som ska tas bort markeras. En önskvärd säkerhetsmån kring tumören är en centimeter, även om ett par millimeter kan räcka.

– När vi gjort det säkrar vi blodinflödet till levern genom att lägga ett bomullsband rund de kärlen. I dag lägger vi även ett sådant band runt levervenen som för blodet bort från levern. När vi stänger av på det sättet har vi i princip en obetydlig blödning i levern jämfört med vad man skulle haft om man inte stängt av, säger Peter Naredi.

Operationen kan börja
Nu har kirurgerna lokaliserat samtliga tumörer och friat de områden som de sedan ska skära i.

Då blir det saftstund! Operationen pågår långt över gängse lunchtid och ett sött energitillskott kommer via sugröret som undersköterskan smyger in innanför munskyddet på kirurgerna.

Arbetet fortskrider; kirurgerna skär med en ultraljudskniv som slår sönder mjuk vävnad så att blodkärl och hård vävnad som binder levervävnaden behålls intakt. Blodkärl och gallvägar bränns med ultraljudskniven som i spetsen har en diatermi, brännfunktion.

En två centimeter stor dottersvulst längst ut på vänstersidan av levern i segment II ska nu bort, följd av en något mindre metastas på baksidan av levern.

– Vi använder ultraljudet under operationens gång för att kontrollera att vi opererat med marginal till metastaserna, säger Peter Naredi. Vi ser nu också att i stället för att göra flera resektioner i höger leverlob av tre metastaser är det fördelaktigare att göra en stor resektion. Detta gör vi med ultraljudskniven då vi samtidigt bränner små blodkärl och knyter av lite större blodkärl.

En kvarts rast som säkerhetskontroll
Snart är operationen slutförd. Inflödes- och avflödesavstängningarna släpps på.
– Dessa flöden kan vara avstängda i maximalt en timmes tid.

Narkossköterskan Ulf höll kirurgerna informerade var tionde minut om tidsåtgången. Knappt halva beräknade tiden gick åt. Därefter blev det en kvarts fikapaus, och det avbrottet ingår faktiskt i operationen.
– Det gör vi för att kunna se om blodkärl eller gallgångar öppnar sig under den här stunden när vi inte rör i vävnaderna, säger Peter Naredi, som får sitta ner en stund i kafferummet.

– Genom att fortsätta den här traditionen med en fikapaus på 15 minuter har vi under de åtta–nio senaste åren inte haft en enda patient som har blött efter operation. Att behöva operera på nytt är extremt sällsynt.

Bortopererad vävnad kontrolleras
Från operationssalen går sedan de borttagna vävnaderna till patologisk undersökning för att ge bekräftelse på att just dessa metastaser härrör från Tonys modertumör.

Efter operationen får Tony lokalbedövning och smärtstillande medel via kateter. Naredi förväntar sig en ganska pigg patient redan i kväll. Tony får gärna dricka. I morgon bitti vill de att han ska sitta på sängkanten, helst ha gått några steg runt sängen och därefter snabbt komma tillbaka i normala gängor igen. Om allt förflyter som det ska åker han hem om ungefär en vecka.

Operationen kan göras igen
Under de närmaste åren kommer Tony att kontrolleras en gång i kvartalet med skiktröntgen. Om nya metastaser upptäcks vid en kommande kontroll – vad händer då?
– Då tittar vi var de sitter för att gå in och göra den här operationen en gång till. Den kan tekniskt vara lite svårare eftersom det blivit fler sammanväxningar, men det innebär bara att ingreppet tar lite längre tid. För patienten har det ingen betydelse. Kan vi då ta bort dessa metastaser har patienten lika stor möjlighet att leva längre, säger professor Peter Naredi vid kirurgiska kliniken, Norrlands Universitetssjukhus i Umeå.

Fakta Resektion (bortskärande) av maximalt 80 procent av levern är en operation som utförs vid Sveriges alla regionsjukhus som rutinkirurgi. Antalet ingrepp är ungefär 400 per år. Fyra av tio patienter överlever fem år och är botade. Upptäcks nya metastaser efter det första ingreppet kan det upprepas flera gånger och därmed startar ”överlevnadsuret” om efter varje operation. Det finns ingen åldersgräns för denna kirurgi, däremot en biologisk gräns. Svårt hjärtsjuka opereras inte.

text: Marita Önneby Eliasson, redaktör Rädda Livet 
foto: Jan Lindmark